80%
(2022年11月1日起,已连续参保1年及以上的被保险人,续保成功且保障期限无缝衔接的,对被保人在首次参保后患上5类既往症的住院治疗,保险公司予以理赔,住院医疗保险金及特定疾病住院医疗保险金的赔付比例为10%。)
1、无既往症人员:
(1)住院医疗保险金:保险期间内,被保险人经保险人认可的医院的专科医生诊断,并在保险人认可的医院接受住院治疗的,对于其在治疗期间发生的符合当地基本医疗保险规定范围内(不含自费)的必要且合理的住院医疗费用,在扣除其已从基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得的补偿或给付部分以及约定的免赔额后,对剩余部分的住院医疗费用按80%的赔付比例给付住院医疗保险金。累计赔付金额以100万元为限;
(2)特定疾病住院医疗保险金:保险期间内,被保险人经保险人认可的医院的专科医生确诊初次发生约定的特定疾病(无论一种或多种),并在保险人认可的医院接受住院治疗的,对其在治疗期间发生的符合当地基本医疗保险规定范围外(含自费)的必要且合理的特定疾病住院医疗费用,在扣除其已从公费医疗或其他途径获得的补偿或给付部分以及本约定的免赔额后,对剩余部分的特定疾病住院医疗费用按80%的赔付比例给付特定疾病住院医疗保险金。累计赔付金额以100万元为限;
(3)约定免赔额:为年免赔额20000元,指在本合同保险期间内,应由被保险人自行承担,本合同不予赔付的部分。
2、首次参保惠桂保后患既往症人员:
2022年11月1日起,连续参保惠桂保1年及以上的被保险人,其参保后次年续保成功且保障期限无缝衔接的,在首次参保后患上5类惠桂保既往症,次年及以后可继续理赔,但住院医疗保险金及特定疾病住院医疗保险金的赔付比例为10%,保额及约定免赔额不变。
1、本产品的被保险人仅限已参加广西壮族自治区本级基本医疗保险、区内各地市基本医疗保险(包括城镇职工、城乡居民)或者公费医疗保险且为在保状态的参保人及参加其它省市社会基本医疗保险的广西新市民。
2、既往症约定:在保单生效日前已确诊、已知或应该知道患下列重大疾病的一种或几种的人员,不能购买本产品(2022年11月起连续参保惠桂保1年及以上的被保险人除外),保险人不承担给付保险金的责任。具体重大疾病如下:
(1)肿瘤:恶性肿瘤;
(2)肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;
(3)心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病、慢性心功能不全(心功能三级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血);高血压病(Ⅲ期);糖尿病且伴有并发症;
(4)肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
(5)其他疾病:系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、真红细胞增多症、重型β地中海贫血、克罗恩病、多发性硬化、肢端肥大症、尼曼匹克病、高苯丙氨酸血症、精神分裂症、骨髓纤维化、肺动脉高压、神经性耳聋。
2022年11月1日起,连续参保惠桂保1年及以上的被保险人,其参保后次年续保成功且保障期限无缝衔接的,在首次参保后患上5类惠桂保既往症,次年及以后可继续理赔。
重要:为了保障被保险人的保险权益在理赔时不受影响,请仔细阅读并确认以下内容:
保障责任一:基本医保范围内住院医疗保险金
保险期间内,被保险人经本公司认可的医院的专科医生诊断,并在本公司认可的医院接受住院治疗的,对于其在治疗期间发生的符合当地基本医疗保险规定范围内(不含自费)的必要且合理的住院医疗费用,在扣除其已从基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得的补偿或给付部分以及约定的免赔额后,对剩余部分的住院医疗费用进行赔付。
保障责任二:11种广西高发特定疾病住院医疗保险金
在保险期间内,被保险人经本公司认可医院的专科医生确诊初次发生约定的特定疾病(原发性肝癌、原发性肺癌、原发性鼻咽癌、重症手足口病、出血性登革热、急性或亚急性重症肝炎、慢性肝功能衰竭失代偿期、严重的结核性脑膜炎、严重的结核性脊髓炎、终末期肾病、狂犬病),并在本公司认可的医院接受住院治疗的,对其在治疗期间发生的符合当地基本医疗保险规定范围外(含自费)的必要且合理的特定疾病住院医疗费用,在扣除其已从公费医疗或其他途径获得的补偿或给付部分以及约定的免赔额后,对剩余部分的特定疾病住院医疗费用进行赔付。
免赔额指年度免赔额,在一个保险期间内上述两项责任费用的年度累计,应由被保险人自行承担的部分。个人自行承担2万元以上的部分由保险公司按80%比例赔付(2022年11月1日起,保险期间无缝衔接续保且在首次参保惠桂保后患5类既往症的被保险人,保障责任一和保障责任二的赔付比例为10%),医保范围内住院医疗保险金保额100万元,11种广西高发特定疾病住院医疗保险金保额100万元。
认可的医院是指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院。可登陆国富人寿官网(www.e-guofu.com),点击“客服中心”选择“定点医院查询”。也可关注微信公众号:广西医保,查询各地的公立医院相关信息。
在缴费当月,您可以在“惠桂保”微信公众号,点击“服务中心”—“参保查询“列表,进行订单查询及在线撤单操作。因保单尚未生效,撤单退回全额保费。
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